Lunes 27 febrero 2017

Dr. Antonio Luna: “La RM multiparamétrica puede reducir el sobrediagnóstico y mejorar la detección del cáncer”

El uso de las nuevas tecnologías y la evolución de las técnicas de imagen han supuesto una revolución en el campo de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento personalizado.

En Comparte Innovación, hemos querido conocer la opinión y experiencia del Dr. Antonio Luna Alcalá, experto en resonancia magnética aplicada a la oncología y director científico del Grupo Health Time. Consciente de las posibilidades de la RM multiparamétrica en la detección temprana del cáncer de próstata, el segundo más frecuente en hombres a nivel internacional, destaca la importancia de ajustar el diagnóstico y el tratamiento según el caso de cada paciente. 

Uno de los principales problemas en la lucha contra el cáncer de próstata reside en su diagnóstico, ¿cuáles son los principales desafíos en su detección y tratamiento?

El cáncer de próstata es una enfermedad heterogénea. Desde el punto de vista clínico, hay que diferenciar entre dos subtipos:

  1. Indolente que puede ignorarse de manera segura, y
  2. El que  si no se trata de forma adecuada, puede poner en riesgo la supervivencia y/o la calidad de vida del paciente.

La ausencia de distinción entre ambos subtipos de enfermedad ha llevado de forma paralela al sobrediagnóstico y sobretratamiento de las lesiones de baja agresividad; y de forma más grave, al infradiagnóstico e infratratamiento de los tumores potencialmente letales.

¿Cómo afectan las “biopsias a ciegas” al trabajo del profesional y a la experiencia del  paciente y cómo han influido las nuevas técnicas de imagen en el desarrollo de estas pruebas?

La biopsia sistemática convencional toma entre 8 y 12 muestras de tejido, y aunque sea guiada por ecografía, estas biopsias se suelen realizar “a ciegas”, extrayendo varias muestras del tejido prostático, que en ocasiones pueden no ser la zona en la que se localiza justamente el tumor.

¿En qué consisten las nuevas técnicas de imagen y localización en el avance hacia un diagnóstico más preciso y temprano del cáncer de próstata?

La Resonancia Magnética multiparamétrica (RMmp) se ha demostrado como una excelente técnica para identificar los tumores potencialmente letales.

De acuerdo a los resultados del estudio multicéntrico británico PROMIS, publicados en The LANCET, Medical Journal hace 1 mes, la RMmp realizada como primera prueba ante la elevación del PSA evita un 27% de biopsias y  mejora el diagnóstico de los cánceres clínicamente insignificantes, en comparación con la biopsia sistemática. Además, si se utiliza la RMmp para dirigir la biopsia se pueden detectar hasta un 18% más de casos de cáncer clínicamente significativos en comparación al estándar clínico actual (biopsia sistemática).

El Hospital Cruz Roja de Córdoba, a través del grupo Health Time, lleva más de un año utilizando las últimas tecnologías de diagnóstico en cáncer de próstata. ¿Cuáles han sido los resultados más relevantes hasta la fecha?

Nuestros centros del grupo Health Time, cuentan en Córdoba con la máxima tecnología para el cáncer de próstata una RM de 3T, con la mayor resolución clínica actual en RM, y un sistema de fusión RM/ecografía específico para próstata (Uronav de Philips). Llevamos hechas en 9 meses más de 130 biopsias con un incremento en la detección del cáncer de próstata clínicamente significativo del 40% respecto a la biopsia sistemática a ciegas.

Según su experiencia, ¿cuáles han sido los principales avances durante los últimos años en el ámbito de la detección temprana y que retos nos quedan aún por superar?

La combinación de RMmp y sistema de fusión de ecografía/RM para guiar la biopsia como tests de triage, esto es realizados antes de la biopsia sistemática, puede reducir las biopsias innecesarias en un 25%, disminuyendo además el número de pinchazos que recibe el paciente. La RMmp puede también reducir el sobrediagnóstico de cáncer clínicamente insignificante y mejora la detección de cáncer clínicamente significativo.

¿Cuáles son las ventajas más importantes y los beneficios directos sobre el paciente y el sistema de mejorar la tecnología de diagnóstico por imagen?

En el caso concreto del cáncer de próstata, una técnica de imagen como la RMmp, está cambiando el paradigma diagnóstico actual, estable durante más de 30 años. El cáncer de próstata era el único proceso oncológico en que se realiza una biopsia a ciegas, lo cual, no tiene sentido si disponemos de una prueba de imagen que es capaz de detectar de forma fiable las zonas de sospecha, como es la RMmp.

El siguiente paso en el caso del cáncer de próstata es estudiar si existe la oportunidad de disminuir las prostatectomías radicales que conllevan morbilidad como disfunción eréctil o incontinencia urinaria en un alto porcentaje de casos, mediante la realización de terapia focal guiada por imagen. Los primeros resultados de esta aproximación más conservadora se están desvelando ahora y habrá que ver en que grupos de pacientes se deben realizar, y como mejoramos la estratificación de pacientes en el tratamiento del cáncer de próstata en base a los biomarcadores clínicos, analíticos y de imagen de los que disponemos.

¿Cómo afecta la digitalización de imágenes y la interoperabilidad en los procesos de diagnóstico precoz y tratamiento de tumores?

La  transmisión de imágenes digitales en radiología y patología permite consultar a distancia entre profesionales y equipos multidisciplinares, lo cual, mejora la calidad de los diagnósticos. Además, permite estructurar los datos para buscar relaciones entre ellos, no fácilmente identificables mediante análisis computacional avanzado, el tan de moda “big data”. Existe una gran esperanza en que esta tecnología nos permitirá analizar mucho mejor la información de las pruebas de las que ya disponemos, a fin de identificar biomarcadores específicos que mejoren el diagnóstico precoz, nos ayuden a personalizar el tratamiento y afinar al máximo el pronóstico del paciente. 

 

 

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